Protocollo gastrectomia totale o parziale

Immagine tratta da American Journal of Gastroenterology

Molti familiari dei pazienti che dovranno subire una gastrectomia parziale o totale per un cancer allo stomaco, chiedono spesso di conoscere quale sia il protocollo chirurgico al quale verranno sottoposti i loro cari. Nel mio caso, dopo la gastroscopia e l'esame istologico che confermava trattarsi di un cancer, adenocarcinoma gastrico, ho fatto gli esami pre-intervento prima del ricovero. Sono stato ricoverato giovedì 2 dicembre 2010 e operato il 3 dicembre.  Ero completamente all'oscuro di quello che mi avrebbero fatto, non per mia volontà ma per scelta dei medici. Penso anche che alcune decisioni chirurgiche vengano decise al momento in cui ti aprono e vedono la situazione.
Ritengo opportuno che chi desiderasse conoscere  il protocollo dell'intervento lo possa sapere, in particolare i familiari. E' opportuno che il diretto interessato conosca i particolari dell'operazione chirurgica? Sicuramente è importante rassicurarlo, facendolo sentire preso in carico dall'ospedale, indagare i suoi bisogni emozionali (paura, ansia…),  fornirgli le informazioni necessarie a placare lo stress per l’intervento.
Nell'immagine, tratta dall'American Journal of Gastroenterology, si vedono le tecniche di ricostruzione Roux-en-Y utilizzate nelle gastrectomie totali: (a) senza sacca, (b) con sacca (pouch).
Riporto, quindi,  alcuni documenti informativi trovati in internet:

https://dl.dropboxusercontent.com/u/42103156/88-203-3492-5_GASTRECTOMIA-2.pdf

Modulo scheda informativa - interventi sullo stomaco  a cura del Servizio Sanitario Regionale dell'Emilia-Romagna, Azienda Sanitaria Locale di Cesena

Protocollo riabilitativo dell’utente sottoposto ad intervento di chirurgia addominale

Presa in carico fisioterapica secondo le linee di indirizzo del Policlinico Ospedaliero – Universitario S.Orsola – Malpighi di Bologna

ASSISTENZA AL PAZIENTE SOTTOPOSTO AD INTERVENTO DI GASTRECTOMIA TOTALE E SUB TOTALE

Definizione: neoplasia gastrica ulcera gastrica e duodenale – palliazione dei tumori gastrici

Cognome_________________________________________ Nome_____________________________ Età________

Data intervento _________________________________

Bisogno: il paziente necessita di preparazione per l’intervento chirurgico Obiettivo: assicurare che il paziente giunga in sala operatoria nelle condizioni migliori per affrontare l’anestesia e l’intervento con il minor rischio possibile

FASE PRE OPERATORIA

BISOGNO DI ELIMINAZIONE			Firma/data
Preparazione intestinale	Cosa	NON NECESSARIA
	Quando
	Modalità
	Chi

BISOGNO DI IGIENE			Firma/data
Igiene della persona	Cosa	Accurata igiene ombelico più doccia preoperatoria
	Quando	Pomeriggio precedente l'intervento
	Modalità	Secondo protocollo
	Chi	Oss
			Firma/data
	Cosa	Tricotomia
	Dove	Da regione sottomammaria a sovrapubica
	Quando	Mattina dell’intervento
	Modalità	Con clipper
	Chi	Oss

BISOGNO DI ALIMENTAZIONE			Firma/data
Dieta	Cosa	Dieta leggera
	Quando	La sera precedente l'intervento Il pz. può assumere H20 in quantità limitata fino a 4 ore prima dell'intervento
	Chi	Oss

BISOGNO DI SONNO E RIPOSO	Firma/data
Favorire un sonno tranquillo rassicurando il paziente, facendolo sentire preso in carico, indagando i bisogni emozionali (paura, ansia…), fornendo le informazioni necessarie a placare lo stress per l’intervento.

PROCEDURE DIAGNOSTICO-TERAPEUTICHE			Firma/data
Documentazione clinica	Cosa	Controllo di: -         Esami ematochimici di routine -         Clearance alla creatinina -         Emogruppo -         Markers tumorali -         RX Torace -         ECG -         Ecografia addominale -      Ecoendogastrica -         Gastroscopia -         Rx transito -         Tac addominale -         Pfr -         Consulenze eventuali ( fisiatra) -         Visita e consenso anestesiologici -         Consenso informato -         Protocollo pre operatorio -         Terapia anticoagulante, EBPM -         Eventuale posizionamento cateterino peridurale
	Quando	Pomeriggio precedente l'intervento
	Chi	Infermiere

MATTINA DELL'INTERVENTO

BISOGNO DI IGIENE			Firma/data
Igiene della persona	Cosa	Doccia pre operatoria Rimozione smalto dal letto ungueale + monili e protesi Compilazione check list di sicurezza
	Quando	Mattina dell'intervento
	Modalità	Secondo protocollo
	Con cosa	Clorexidina
	Chi	Oss per pz. semi dipendente

PROCEDURE TERAPEUTICHE			Firma/data
Terapia pre operatoria	Cosa	Verificare: -         la prescrizione della profilassi antibiotica (allegare alla cartella il farmaco che sarà somministrato in tipo) -         la prescrizione della preanestesia -         la prescrizione del bendaggio arti inferiori o posizionamento delle calze antiembolo
	Quando	La mattina dell'intervento
	Chi	Infermiere
			Firma/data
	Cosa	Effettuazione del bendaggio o posizionamento calze antiembolo
	Quando	Alla chiamata del paziente dalla Sala Operato
	Chi	Oss

PROCEDURE DIAGNOSTICHE			Firma/data
Controlli pre operatori	Cosa	-       Controllare la zona operatoria -       Fare svuotare la vescica
	Quando	La mattina dell'intervento
	Chi	Infermiere

PROCEDURE TERAPEUTICHE			Firma/data
Terapia pre operatoria	Cosa	Somministrare la pre anestesia
	Quando	Alla chiamata dalla Sala Operatoria
	Chi	Infermiere

FASE POST OPERATORIA

Bisogno: Accogliere il paziente dal rientro dalla sala operatoria Obiettivo: - Accogliere il paziente in un ambiente sicuro con presidi necessari (1 o 2 pompe infusive ecc.) -   Garantire una postura comoda nel letto -   Prevenire le complicanze post operatorie

BISOGNO DI IGIENE			Firma/data
Comfort della persona	Cosa	-         Ripulire la zona operatoria da eventuali residui di betadine -         Rivestire il paziente -         Rinfrescare la cute con acqua e latte detergente
	Quando	Al rientro dalla SO
	Chi	Infermiere e Oss

PROCEDURE DIAGNOSTICO-TERAPEUTICHE			Firma/data
Controlli post operatori	Cosa	-         Ispezionare la sede operatoria -         Rilevare i parametri vitali e bilancio idrico -         Se presenti drenaggi monitorare le caratteristiche del contenuto, verificare la comparsa di bile e materiale enterico -         Controllo pervietà S.N.G -         Presenza di digiunostomia nutrizionale -         Eventuale applicazione di O2 terapia -         Valutare il dolore del paziente con scala VAS -         Verificare prescrizione terapia antidolorifica IMPORTANTE -         Prendere visione della documentazione (foglio dell’intervento, liquidi e continuazione o meno della profilassi antibiotica,  solitamente la somministrazione prosegue per 8 o 16 ore, nei casi complessi, continua)
	Quando	Al rientro dalla Sala Operatoria (SO)
	Chi	Infermiere

BISOGNO DI MOVIMENTO			Firma/data
Mobilizzazione	Cosa	-         Effettuare una mobilizzazione precoce -         Non utilizzo di fascia elastica se intervento eseguito in laparoscopia -     ginnastica respiratoria attiva e passiva con il supporto del fisioterapista
	Quando	Dopo 2 ore dal rientro dalla SO
	Chi	Infermiere e Oss

BISOGNO DI ALIMENTAZIONE			Firma/data
Prescrizione dietetica	Cosa	1 ( Gastrectomia tot.) Digiuno          2 (sub tot. ) digiuno
	Quando	1) 1 settimana             2) dopo Rx Transito
		Gestione digiunostomia 1° giornata fisiologica 2° giornata gestione nutrizione enterale secondo prescrizione del chirurgo e del nutrizionista
	Chi	Infermiere

 

BISOGNO DI ELIMINAZIONE			Firma/data
Alvo e diuresi	Cosa	Rimuovere c.v.
	Quando	Il giorno stesso dell’intervento o in 1 giornata post operatoria
	Chi	Infermiere

PROCEDURE TERAPEUTICHE			Firma/data
Ferita e drenaggio	Cosa	Controllo della ferita
	Quando	Dal rientro dalla SO e nelle giornate successive
	Chi	Infermiere
			Firma/data
	Cosa	Rimozione agraffes
	Quando	In 7° giornata post operatoria
	Chi	Infermiere